
入院をされる場合は、次の書類を添え、受付で入院手続をして下さい。
(1) 入院申込書、身元引受・債務保証書
連帯保証人 1名
※本人及び連帯保証人欄は必ず捺印して下さい。
(2) 健康保険証、身体障害者手帳、乳幼児医療費受給資格証等
下着類 洗面用具 スリッパ タオルおよびバスタオル ティッシュペーパー 湯のみ(割れにくいもの) お箸 スプーン その他身のまわり品
※ 多額の現金又は貴重品は盗難防止のため、ご遠慮下さい。
ご入院中のお食事は病状に応じたものをすべて病院で用意いたします。
※ 病院食以外の食べ物や飲み物は持込まないようにして下さい。
※ 入院中は、患者さまにこちらから指示された以外の内服薬はのませないで下さい。
病状を変化させる場合がありますので堅くお断り致します。
状況によっては主治医とご相談下さい。
布団や寝巻(病衣)は病院で用意します。
※布団、寝巻は定期的に交換いたします。そのほかに交換をご希望の際は当院の看護職員におたずね
下さい。
※入院中の貸与寝具の破損、紛失については実費をいただきます。
当病院では、病院指定の病衣を着用していただきます。病衣自己負担額 1日40円
(1)基準看護を実施しておりますので、付き添いの必要はありません。
(2)特別の事情で家族付き添いを希望される方は、医師の許可が必要ですので、病棟看護師長にご相
談下さい。
(3)当院は厚生労働省より「基準看護」の許可を受けている関係上、付き添い看護の証明書は発行でき
ません。
面会時間は次のとおりとなっております。ただし、病状又は治療の都合
によってご遠慮いただく場合やお身内の方のみ面会できる場合がござ
いますので、予めご了承ください。
(1)午後2時から午後7時までにお願いします。(ICUは除く)
※ICU入院中の患者様への面会は、主治医の許可を受けられた
方のみで、午後1時〜1時30分、午後6時30分〜7時の間です)
(2)面会の前に必ずナースステーションで看護師の許可をうけてく
ださい。
※ ほかの患者さまや治療の妨げとなるような時間外、多人数の面
会は固くおことわりいたします。
※ 乳幼児のお子様連れの面会は、固くお断りいたします。
※ 面会人の病室での飲食はご遠慮ください。
当院では、毎月一度保険証の確認を行っております。月始めには、1階受付に提出して下さい。
また、入院された後で、保険証の変更又は内容等が変わったときは、受付に申し出て下さい。
入院中は医師、看護師等の指示をよく守って下さい。また、ほかの入院患者さまに迷惑をかけたり、
病院の秩序をみだしたりするような行為はつつしんで下さい。指示に従われない場合は退院していただ
くことがあります。
なお、患者さまの病状の変化等により病室を変わっていただくことがありますのでご了承ください。
また、入院中の外出や外泊は原則としてできないことになっています。やむを得ない諸事情のため
外出又は外泊を希望される場合は主治医の許可を受けて下さい。
消灯時間は午後9時となっております。
◎入院中に他の患者さまと金銭の貸借はしないで下さい。トラブルの原因になります。
当院は開放型病院として許可されております。そのため、紹介医師が紹介した患者様を共同指導す
ることが保険で認められております。
従って、入院中の紹介患者様のもとに紹介医師が赴き、共同指導を行った場合、患者様には紹介医
師に対し共同指導料の一部負担金が生じます。この負担金は入院請求時又は退院時に、合算して請
求させていただきますのでご了承下さい。
(1)入院の諸費用は月末に締切り、翌月15日頃までにご請求させていただきますので、1週間以内にお
支払い下さい。
例:1月分は、2月15日頃ご請求させていただきますので、2月22日までにお支払い下さい。
(2)次のものは保険診療の対象になりませんので、医師会病院規則に決められた料金(消費税を含む)
を申し受けます。
イ.特別室料(特別室は室料差額をいただきます。)
ロ.文書料(診断書料、証明書料など)
ハ.電気器具使用料(電気器具を使用する場合は許可が必要です。看護師に申し出て下さい。)
ニ.その他(オムツ、タオル等)
(3)時間外・土曜日午後・日曜日・祝祭日のお支払いは取り扱いしておりませんので、下記の時間内
にお支払い下さいますようお願い致します。
平 日 午前8時30分より午後5時
土曜日 午前8時30分より午後12時30分
どうしても御都合のつかない場合は、前もって支払日をご連絡下さいますようお願い致します。
領収書の再発行は出来ませんので、大切に保管して下さい。
当病院では、銀行振り込みやクレジットカード(JCB・VISA)・デビットカード(全銀行・郵便局)による支払いも取扱っております。

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